Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования населения Самарской области

Документ утратил силу
30 декабря 2008 года

Министерство здравоохранения и социального развития Самарской области в лице заместителя председателя Правительства Самарской области - министра здравоохранения и социального развития Самарской области Куличенко В.П., действующего на основании Положения, ассоциация медицинских страховых компаний Самарской области в лице президента Прохоренко Н.Ф., действующего на основании Устава, Самарская областная Ассоциация врачей в лице президента Гридасова Г.Н., действующего на основании Устава, и Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Самарской области в лице исполнительного директора Хуторского М.А., действующего на основании Положения, именуемые в дальнейшем Сторонами, руководствуясь Правилами обязательного медицинского страхования населения Самарской области, заключили настоящее Тарифное соглашение (далее - Соглашение) о нижеследующем.

1. Предмет Соглашения

1.1. Предметом настоящего Соглашения являются взаимоотношения Сторон по формированию тарифов для оплаты медицинских услуг, оказанных застрахованным гражданам в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - ТП ОМС), по заданиям по обеспечению государственных гарантий оказания населению Самарской области бесплатной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС).

2. Цели Соглашения

2.1. Стороны считают основными целями Соглашения:
предоставление жителям Самарской области равных условий в получении качественной, доступной, бесплатной медицинской помощи в рамках ТП ОМС населения Самарской области;
приведение в соответствие плановых затрат страховых медицинских организаций на оказание медицинской помощи застрахованным и объемно-финансовых нормативов ТП ОМС;
обеспечение соответствия плановых доходов и расходов медицинских организаций утвержденным заданиям и соответствующим финансовым объемам, согласованным со страховыми медицинскими организациями (далее - СМО).

3. Применение тарифов

3.1. Оплата медицинских услуг, оказанных застрахованным гражданам по ТП ОМС медицинскими организациями (далее - ЛПУ), производится в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе ОМС населения Самарской области по тарифам, указанным в приложении N 3 (не приводится) к настоящему Соглашению.
Тарифы на медицинские услуги применяются для расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным гражданам, в рамках действующей ТП ОМС.
За единицы объема оказания медицинской помощи принимаются:
- при оказании амбулаторно-поликлинической помощи - посещение, при оказании амбулаторной стоматологической помощи - 1 УЕТ (условная единица трудоемкости);
- при оказании стационарной медицинской помощи - один койко-день;
- при оказании стационарозамещающей помощи - один пациенто-день;
- медицинская услуга - 1 услуга.
Тарифы на медицинские услуги рассчитываются в соответствии с Порядком расчета тарифов на медицинские услуги в системе ОМС населения Самарской области, прилагаемым к настоящему Соглашению (приложение N 1).
3.2. ЛПУ направляют средства, полученные от СМО за медицинские услуги, на оплату расходов, связанных с оказанием медицинской помощи в системе ОМС, в соответствии с Бюджетным кодексом Российской Федерации, приказом Министерства финансов Российской Федерации от 24.08.2007 N 74н "Об утверждении Указаний о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации", перечнем затрат, входящих в структуру тарифов на медицинские услуги в системе ОМС населения Самарской области, по следующим статьям экономической классификации расходов бюджетов Российской Федерации:

Статья 210 "Оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда"

Размер фонда оплаты труда определяется на основании нормативов настоящего Соглашения и стоимости согласованных объемов медицинских услуг, рассчитанных на основании ТП ОМС и утвержденных в виде заданий.
Формирование штатного расписания ЛПУ и тарификация осуществляются руководителем (главным врачом) ЛПУ в пределах фонда оплаты труда.
Подстатья 211 "Заработная плата"
Расходы по оплате труда формируются в соответствии с постановлением Правительства Самарской области от 29.10.2008 N 416 "Об оплате труда работников государственных учреждений здравоохранения Самарской области", иными нормативными правовыми актами и, кроме того, включают в себя:
оплату в соответствии с Трудовым кодексом РФ ежегодных отпусков, компенсации за неиспользованный отпуск, учебных отпусков, предоставленных работникам, совмещающим работу с обучением (гл. 26 Трудового кодекса РФ);
оплату периода обучения работников, направленных на профессиональную подготовку, повышение квалификации;
дни медицинского обследования, сдачи крови и отдыха, предоставляемые работникам - донорам крови;
дни участия в выполнении государственных и общественных обязанностей;
выплату пособия за первые два дня временной нетрудоспособности за счет средств работодателя в случае заболевания или полученной травмы (за исключением несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний) самого работника;
выплату в размере среднемесячного заработка на период трудоустройства, а также иные выплаты компенсационного характера в случае увольнения в связи с ликвидацией и реорганизацией организаций;
расходы на предоставление медицинским работникам, участвующим в реализации приоритетного национального проекта "Здоровье", гарантий, установленных статьей 114, частью 4 статьи 139, статьями 167, 183, 187 Трудового кодекса Российской Федерации. Данное положение не распространяется на работников, оплата труда которых осуществляется согласно постановлениям Правительства Российской Федерации от 15.12.2007 N 871 "О порядке предоставления в 2008 и 2009 годах субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на осуществление денежных выплат медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам учреждений и подразделений скорой медицинской помощи муниципальной системы здравоохранения, а при их отсутствии на территории муниципального образования - учреждений и подразделений скорой медицинской помощи субъектов Российской Федерации" и от 01.12.2007 N 835 "О порядке направления средств федерального бюджета на финансовое обеспечение государственного задания на оказание в 2008 и 2009 годах дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) федеральных учреждений здравоохранения ведомственного подчинения при условии размещения в этих медицинских учреждениях муниципального заказа на оказание первичной медико-санитарной помощи".
Выплаты по заработной плате, в том числе надбавки стимулирующего характера, осуществляются в пределах фонда оплаты труда.
Подстатья 212 "Прочие выплаты":
расходы на ежемесячные компенсационные выплаты, назначаемые работодателем и выплачиваемые находящимся в отпуске по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 03.11.1994 N 1206 "Об утверждении Порядка назначения и выплаты ежемесячных компенсационных выплат отдельным категориям граждан".
Подстатья 213 "Начисления на выплаты по оплате труда":
расходы по уплате единого социального налога в соответствии с налоговым законодательством Российской Федерации;
расходы по уплате взносов по страховым тарифам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
Подстатья 226 "Прочие услуги":
расходы, связанные с оплатой услуг по пошиву мягкого инвентаря;
расходы по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования);
расходы на оплату договоров (контрактов) по организации питания предприятиями общественного питания (при отсутствии своего пищеблока);
расходы на оплату договоров на проведение обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров (обследований), обязательных психиатрических освидетельствований работников, внеочередных медицинских осмотров (обследований), обязательных психиатрических освидетельствований работников по их просьбам в соответствии с медицинскими рекомендациями.

Статья 310 "Увеличение стоимости основных средств"

Расходы на приобретение медицинского инструментария со сроком службы более 12 месяцев.

Статья 340 "Увеличение стоимости материальных запасов"

Медикаменты, перевязочные средства, продукты питания и прочие материальные запасы.
Расходы на приобретение:
мягкого инвентаря и обмундирования;
медикаментов и перевязочных средств, кислорода для медицинских целей;
медицинского инструментария со сроком службы до 12 месяцев независимо от стоимости, а также более 12 месяцев, но не относящегося к основным средствам в соответствии с Общероссийским классификатором основных фондов;
санитарно-технических материалов, дезинфицирующих средств, используемых при оказании медицинской помощи, реактивов и химикатов, стекла и химпосуды, металлов, электроматериалов, радиоматериалов, фотопринадлежностей, возвратной и обменной тары, медицинской техники, вживляемой в организм пациента в соответствии с утвержденной ТП ОМС, и прочих материальных запасов;
продуктов питания (оплата продовольствия), возвратной и обменной тары.
3.3. ЛПУ формируют расходы на основании данных экономического анализа в соответствии со структурой затрат на единицу услуги по видам медицинской помощи и дифференцированным уровням средних затрат на единицу услуги по стационарному виду помощи (приложение N 2, таблицы N 1 - N 4, к настоящему Соглашению).
3.4. Решение о распределении (перераспределении) конкретного объема финансовых затрат между предметными статьями (подстатьями) принимается руководителем ЛПУ при условии рационального использования, соблюдения натуральных норм, отсутствия жалоб на лекарственное обеспечение и питание со стороны застрахованных.
Для проведения мониторинга исполнения Соглашения ЛПУ представляют в филиалы ТФОМС ежеквартально, одновременно с формой 14-Мед информацию о кассовых расходах по видам медицинской помощи и направлениям затрат, сформированных на основе данных экономического анализа (приложение N 4).
ЛПУ ведут раздельный учет объемов медицинской помощи и их финансирования по видам в соответствии с условиями предоставления (приложение N 5).
3.5. ТФОМС осуществляет контроль за целевым и рациональным использованием средств обязательного медицинского страхования в ЛПУ, работающих в системе ОМС Самарской области.
3.6. Индексация тарифов и изменение их структуры осуществляются путем внесения изменений в настоящее Соглашение.

4. Заключительные положения

4.1. Настоящее Соглашение действует с 01.01.2009 до вступления в действие нового соглашения.
4.2. По взаимному согласию Сторон или в соответствии с законодательством Российской Федерации в настоящее Соглашение могут быть внесены изменения и дополнения, являющиеся его неотъемлемой частью.
4.3. Все приложения к настоящему Соглашению являются его неотъемлемой частью.
4.4. По всем вопросам, не урегулированным настоящим Соглашением, Стороны будут руководствоваться действующим законодательством.

Заместитель председателя Правительства Самарской области - министр здравоохранения и социального развития Самарской области В.П.КУЛИЧЕНКО

Исполнительный директор ТФОМ Самарской области М.А.ХУТОРСКОЙ

Президент Ассоциации медицинских страховых компаний Самарской области Н.Ф.ПРОХОРЕНКО

Президент Ассоциации врачей Самарской области Г.Н.ГРИДАСОВ

Приложение N 1 к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования населения Самарской области

ПОРЯДОК

РАСЧЕТА ТАРИФОВ НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ


1. Общие положения

Настоящий Порядок разработан в соответствии с Законом Российской Федерации от 28.06.1991 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", постановлением Правительства Российской Федерации от 06.05.2003 N 255 "О разработке и финансировании выполнения заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и контроле за их реализацией", Правилами обязательного медицинского страхования населения Самарской области с использованием Методических рекомендаций по порядку формирования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (далее - ФФОМС) от 28.08.2001 N 2510/9257-01/3159/40-1.
При расчете тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования населения Самарской области учитываются затраты на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Самарской области на соответствующий год.
Тарифы на медицинскую помощь (услуги) в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), именуемые в дальнейшем "тарифы", представляют отдельную группу показателей в ценовом выражении, определяющих уровень возмещения и состав компенсируемых расходов медицинской организации за счет средств обязательного медицинского страхования.
Учетные единицы, используемые при формировании тарифов, приведены в таблице:

 Стационарная помощь 
 Стационарозамещающая 
        помощь        
Амбулаторно-поликлиническая 
  помощь и помощь на дому   
Законченный случай по
однородным    группам
заболеваний (КСГ)    
Законченный случай  по
однородным     группам
заболеваний (КСГ)     
Посещение    по    врачебным
специальностям,    посещение
среднего        медицинского
персонала на самостоятельном
приеме, медицинская услуга  

2. Расчет групповых тарифов на медицинские услуги

Расчет стоимости групповых тарифов на стационарные и стационарозамещающие услуги определяется путем умножения стоимости 1 к.-дня в соответствии с профилем койки на среднюю длительность пребывания, предусмотренную в медико-экономических критериях оказания стационарной помощи, с учетом анализа фактической средней длительности лечения. Расчет стоимости тарифов на амбулаторные посещения определяется путем умножения стоимости 1 врачебного посещения на поправочный коэффициент врачебной специальности с учетом усредненной стоимости внешних лечебно-диагностических услуг.
Расчет стоимости групповых тарифов на амбулаторные стоматологические услуги определяется путем умножения стоимости 1 УЕТ на количество УЕТ, предусмотренное Классификатором основных стоматологических лечебно-диагностических мероприятий и технологий (приложение N 3 к Методическим рекомендациям по порядку формирования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью).
Стоимость 1 койко-дня и 1 врачебного посещения сформирована с учетом методики, изложенной в информационном письме Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и ФФОМС от 06.08.2007 N 5922-ВС/5784/20-и.
Групповые тарифы рассчитываются по следующим уровням оказания медицинской помощи, определяемым совместным приказом министерства здравоохранения и социального развития Самарской области (далее - МЗиСР СО) и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Самарской области (далее - ТФОМС):

   Стационар   
круглосуточного
  пребывания   
 Клинический  
   уровень    
  Городской   
   уровень    
  Сельский   
   уровень   
       Формула расчета        
      групповых тарифов       
 ЛПУ субъекта 
     РФ и     
 приравненных 
  к ним ЛПУ   
ведомственного
  подчинения  
     ЛПУ      
  городских   
  округов и   
 приравненных 
  к ним ЛПУ   
ведомственного
  подчинения  
     ЛПУ     
муниципальных
районов (ЦРБ)
   Тс    = НФЗс    x Днс      
     kni       kni      kni   
    по однородным группам     
         заболеваний          
Стационар      
дневного       
пребывания     

Тсдп   = НФЗсдп   x Днсдп     
    kni        kni       kni  
Дневной        
стационар при  
поликлинике    

   Тд   = НФЗд    x Днд       
     cni      cni      cni    
Амбулаторно-   
поликлинические
учреждения     

         Т   = НФЗ            
          пi      пi          

где:
    Т     -  тариф  на  законченный  случай  лечения  в стационаре для n-й
     ckni
группы  однородных заболеваний  k-го  уровня оказания медицинской помощи I
профиля койки;
    НФЗ    - норматив финансовых затрат на один койко-день для  n-й группы
       ckni
однородных заболеваний k-го уровня оказания медицинской помощи  I  профиля
койки,   включающий   расходы  на  параклинические    услуги,   оперблока,
реанимационного отделения;
    Дн    -  нормативная длительность лечения в стационаре  для n-й группы
      ckni
однородных  заболеваний  k-го уровня оказания медицинской помощи I профиля
койки;
    Тсдп   - тариф  на  законченный  случай  лечения в стационаре дневного
        kni
пребывания для n-й группы однородных заболеваний i-го профиля  k-го уровня
оказания медицинской помощи;
    НФЗсдп   - норматив финансовых затрат на один койко-день в  стационаре
          kni
дневного пребывания n-й группы однородных  заболеваний  для  i-го  профиля
k-го уровня оказания медицинской помощи;
    Днсдп   - нормативная   длительность   лечения  в  стационаре дневного
         kni
пребывания для  n-й группы однородных заболеваний i-го профиля k-го уровня
оказания медицинской помощи;
    Тд   - тариф  на законченный случай лечения в дневном  стационаре  для
      cni
n-й   группы  однородных  заболеваний  i-го  профиля.  НФЗдcni  - норматив
финансовых  затрат  на один  койко-день дневного стационара для n-й группы
однородных  заболеваний i-го  профиля.  Дндcni  - нормативная длительность
лечения  в  дневном стационаре  для n-й группы однородных заболеваний i-го
профиля;
    Т  - тариф на посещение по i-й врачебной специальности;
     пi
    НФЗ  - норматив финансовых затрат на  1  посещение  по  i-й  врачебной
       пi
специальности.

3. Расчет тарифов на медицинские услуги

3.1. Основные положения по определению тарифов на медицинские услуги

Медицинские услуги как способ учета и оплаты медицинской помощи могут использоваться при всех видах помощи в качестве дополнения к групповым единицам учета. Перечень медицинских услуг, порядок их использования, способ учета и оплаты оказанной медицинской помощи определяется МЗиСР СО по согласованию с ТФОМС.
Расчет тарифов на медицинские услуги производится на базе нормативных затрат медицинских организаций и их структурных подразделений, а при их отсутствии - по фактическим расходам с учетом технологии выполнения услуги.
Для расчета тарифов на медицинские услуги структурные подразделения медицинской организации делятся на основные и общеучрежденческие, а расходы медицинской организации - на прямые и накладные.
К основным подразделениям медицинской организации относятся отделения (кабинеты) организации, в которых обеспечивается оказание пациенту медицинских услуг.
Врачебный и средний персонал этих подразделений является персоналом основных подразделений медицинской организации.
К общеучрежденческим подразделениям относятся административно-хозяйственные и прочие службы, которые обеспечивают деятельность лечебно-диагностических подразделений (администрация, экономические подразделения, отдел кадров, бухгалтерия, кабинет (отдел) медицинской статистики, диагностические и вспомогательные лечебные подразделения, регистратура, аптека, стерилизационная, хозяйственная служба и др.).
К прямым затратам относятся затраты, непосредственно связанные с медицинской услугой:
оплата труда персонала основных подразделений;
начисления на заработную плату персонала основных подразделений;
материальные затраты (ресурсы), потребляемые в процессе оказания медицинской услуги полностью (медикаменты, перевязочные средства, продукты питания, одноразовые медицинские принадлежности);
затраты на мягкий инвентарь.
К накладным расходам относятся все виды расходов общеучрежденческих подразделений, в том числе:
оплата труда;
начисления на заработную плату;
расходы на медикаменты;
расходы на мягкий инвентарь.
Прямые и накладные расходы, расчет которых на конкретную медицинскую услугу является затруднительным из-за недостаточно разработанной нормативной базы по их расходу и оперативному учету, относятся на страховую себестоимость косвенным способом, т.е. через расчетные коэффициенты (Кдоп, Ки, Кн).
Расчетные коэффициенты рассчитываются по отношению к основной заработной плате основного персонала медицинской организации, Ки - по отношению к основной заработной плате основного персонала подразделения.

3.2. Расчет тарифов на медицинские услуги

В общем виде формула расчета тарифа на медицинскую услугу может быть представлена формулой

Т = Зт + Нз + М + И + П + Н,

где:
Т - тариф на медицинскую услугу;
Зт - нормативные затраты на оплату труда основного персонала;
Нз - начисления на заработную плату основного персонала;
М - технологически обоснованные затраты на медикаменты и расходные материалы, используемые при оказании медицинской услуги;
И - нормативные затраты на мягкий инвентарь;
П - нормативные затраты на питание;
Н - накладные затраты.

3.2.1. Определение нормативных затрат на оплату труда (Зт)

Для определения затрат на оплату труда раздельно рассчитывается основная и дополнительная заработная плата основного персонала.
Расчет расходов на оплату труда по конкретной медицинской услуге (Зт.ус) проводится раздельно по каждой категории персонала на основании средней заработной платы сотрудников по подразделению, выполняющему медицинскую услугу:

                Зт.вр                       Зт.ср
Зт.ус = (----------------- x tвр) + (----------------- x tср) x (1 + Кдоп),
          Фр.вр. x Кэф.вр.            Фр.ср. x Кэф.ср

где:
Фр.вр, Фр.ср - среднемесячный фонд рабочего времени соответствующей категории персонала, исчисленный в условных единицах трудоемкости (УЕТ);
tвр, tср - время оказания медицинской услуги (трудоемкость) соответствующей категорией персонала, определяемое на основании нормативных документов, регламентирующих нормы нагрузки (обслуживания) и нормы времени выполнения медицинских услуг. Трудоемкость измеряется в условных единицах трудоемкости (УЕТ). За одну УЕТ принято время, равное 10 минутам;
Кэф.вр, Кэф.ср, - нормативный коэффициент эффективности использования рабочего времени. В общем виде Кэф определяется по формуле

                                   Фэф.вр
                            Кэф = ---------,
                                   Фр.вр

где:
Фэф.вр. - нормативный фонд эффективного рабочего времени, определяемый приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по нормам нагрузки на одну врачебную должность, нормативами времени проведения диагностических и лечебных процедур либо при отсутствии вышеназванных норм - экспертным путем;
Фр.вр - установленный фонд рабочего времени в соответствии с указаниями Министерства труда Российской Федерации на расчетный период.
В состав неэффективного времени включается:
личное время медицинского персонала;
заполнение форм учета оказанных медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию;
заполнение статистической документации, представляемой в кабинеты медицинской статистики;
санпросветработа;
кратковременные перерывы при работе с медицинским оборудованием (микроскопы, рентгеновские установки и т.д.).
Кдоп - коэффициент дополнительной заработной платы по медицинской организации.

3.2.2. Расчет начислений на заработную плату (Нз)

Начисления на заработную плату (Нз) устанавливаются законодательством Российской Федерации в процентах от фонда оплаты труда.

3.2.3. Расчет затрат на медикаменты и перевязочные средства (М)

Затраты на медикаменты по медицинской услуге рассчитываются в соответствии с технологией ее оказания по номенклатуре и количеству медикаментов, обеспечивающих ее качественное оказание. При этом используются имеющиеся нормативные документы, а также аннотации к медикаментозным средствам.

3.2.4. Расчет затрат на мягкий инвентарь (И)

Сумма нормативных затрат на мягкий инвентарь складывается из расчетов по двум нормативам:
норматив оснащения врачебной должности, умноженный на количество врачебных должностей;
норматив оснащения мягким инвентарем медицинской должности, умноженный на количество медицинских должностей.
Расчет нормативов оснащения мягким инвентарем проводится по средним для данной территории ценам на предметы мягкого инвентаря.
Включение нормативных затрат на мягкий инвентарь в тариф на медицинскую услугу производится через коэффициент Ки.
Коэффициент Ки рассчитывается по формуле

                                       И
                                 Ки = ----,
                                      Зос

где:
И - сумма нормативных затрат на мягкий инвентарь в отделении (кабинете), оказывающем данные медицинские услуги за расчетный период;
Зос - основная заработная плата персонала данного отделения (кабинета) за этот же период.

3.2.5. Расчет затрат на питание

Расходы на питание рассчитываются по нормативным суточным нормам питания, определенным приказом Минздрава РФ от 5 августа 2003 г. N 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации". Для расчета нормативных финансовых затрат применяются цены на продукты, приобретаемые для питания больных, определяемые Территориальным органом Федеральной службы Государственной статистики по Самарской области, с учетом средних затрат по видам медицинской помощи (приложение N 2).

3.2.6. Расчет косвенных расходов (Н)

Косвенные расходы - расходы медицинской организации на осуществление хозяйственной деятельности, управления, обслуживания, которые не могут быть прямо включены в тариф на медицинскую услугу, а включаются с помощью коэффициента косвенных расходов. К косвенным расходам, включаемым в тариф на медицинскую услугу, относятся:
заработная плата общеучрежденческого персонала;
начисления на заработную плату общеучрежденческого персонала;
расходы на медикаменты, мягкий инвентарь общеучрежденческих подразделений.
Коэффициент косвенных расходов (Кн) определяется по отношению к основной заработной плате основного персонала по медицинской организации в целом.

4. Расчет тарифов на законченный случай стационарного лечения по однородным группам заболеваний (ОГЗ) определенного уровня оказания медицинской помощи и определенного профиля койки *

--------------------------------
* Расчет осуществляется в случае разработки и утверждения МЗиСР СО территориальных медико-экономических стандартов.

Основой для расчета тарифов на законченный случай стационарного лечения однородной группы заболеваний (ОГЗ) является расчет тарифов на медицинские услуги (см. раздел 3 данного Порядка) и расчет тарифов на один койко-день по профильным отделениям стационара.

4.1. Структура медико-экономического стандарта

Медико-экономический стандарт имеет следующую структуру:
блок 1 "Затраты профильного отделения за весь срок лечения" (кроме затрат на медикаменты);
блок 2 "Лабораторная диагностика";
блок 3 "Инструментальная диагностика";
блок 4 "Консультации специалистов";
блок 5 "Физические методы лечения";
блок 6 "Медикаментозное лечение";
блок 7 "Оперативное пособие";
блок 8 "Анестезиологическое пособие";
блок 9 "Реанимационное пособие".

4.2. Особенности формирований отдельных блоков медико-экономического стандарта

Блок 1 "Затраты профильного отделения за весь срок лечения"
    При   расчете   тарифов   на  один  койко-день  пребывания  больного в
профильном  отделении  стационара  из нормативных затрат (НЗ   профильного
                                                            ki)
отделения  исключаются  затраты  на  медикаменты и  перевязочные средства.
Затраты  на  медикаменты  учитываются  в  отдельном блоке "Медикаментозное
лечение".
Нормативный срок лечения по ОГЗ определяется в утвержденных территориальных медицинских стандартах.
Блоки 2 - 8 формируются в соответствии с утвержденным медицинским стандартом на основании указанной кратности оказания услуг и частоты применения различных альтернативных методов лечения, поскольку утвержденные медико-экономические стандарты предусматривают как кратность оказания услуг, так и частоту использования различных методов лечения. Методика расчета медицинских услуг представлена в разделе 3 настоящего Порядка.
При отсутствии в медицинском стандарте кратности оказания услуг используются среднестатистические данные, отражающие наиболее применяющуюся стандартизированную технологию диагностики и лечения данной однородной группы заболеваний.
Блок 6 "Медикаментозное лечение"
Перечень медикаментов, перевязочных материалов и одноразовых принадлежностей, используемых при лечении заболеваний, входящих в ОГЗ, определяется МЗиСР СО.
Блок 9 "Реанимационное пособие"
В медико-экономическом стандарте содержится информация о необходимости реанимационного пособия при заболеваниях, входящих в ОГЗ. Тарифы на реанимационные пособия определяются по затратам реанимационного отделения и представляют отдельную группу медико-экономических стандартов реанимационного отделения.

Приложение N 2
к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования населения Самарской области

Таблица N 1

Средние затраты
на единицу услуги по видам медицинской помощи и их структура на 2009 г. (средняя стоимость)


  АМБУЛАТОРНО-   
 ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ 
     ПОМОЩЬ      
СТАЦИОНАРНАЯ 
   ПОМОЩЬ    
  СТАЦИОНАРО-  
  ЗАМЕЩАЮЩАЯ   
    ПОМОЩЬ     
  Затраты  
    на     
1 посещение
  (руб.)   
  %  
Затраты
  на   
1 к.-д 
(руб.) 
  %  
 Затраты 
на 1 к.-д
 (руб.)  
  %  
ВСЕГО         
  164,92   
 100 
750,07 
 100 
 314,97  
 100 
Структура     
затрат        






Оплата труда  
  118,87   
72,08
396,20 
52,82
 142,87  
45,36
Начисление    
на фонд оплаты
труда         
   31,13   
18,88
103,78 
13,84
  37,44  
11,89
Медикаменты и 
перевяз. ср-ва
   14,64   
8,88 
164,53 
21,94
 103,18  
32,76
Мягкий        
инвентарь и   
обмундирование
   0,28    
0,17 
 8,38  
1,12 
  2,72   
0,86 
Продукты      
питания       
   0,00    
0,00 
 77,18 
10,29
  28,76  
9,13 

Примечание. В расчетах средних затрат на 1 койко-день в стационарах на дому и в дневных стационарах при поликлиниках затраты на питание не предусмотрены.

Таблица N 2

Средние затраты на единицу услуги по видам медицинской помощи и их структура с 01.01.2009 по 31.12.2009


    АМБУЛАТОРНО-     
   ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ   
       ПОМОЩЬ        
 СТАЦИОНАРНАЯ  
    ПОМОЩЬ     
СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩАЯ
       ПОМОЩЬ       
   Затраты    
на 1 посещение
    (руб.)    
  %   
Затраты 
   на   
 1 к.-д 
 (руб.) 
  %   
 Затраты  
    на    
  1 к.-д  
  (руб.)  
    %    
ВСЕГО         
    164,92    
 100  
 750,07 
 100  
  314,97  
   100   
Структура     
затрат        






Оплата труда  
    118,87    
72,08 
 396,20 
52,82 
  142,87  
  45,36  
Начисление    
на фонд оплаты
труда         
    31,13     
18,88 
 103,78 
13,84 
  37,44   
  11,89  
Медикаменты и 
перевяз. ср-ва
    14,64     
 8,88 
 164,53 
21,94 
  103,18  
  32,76  
Мягкий        
инвентарь и   
обмундирование
     0,28     
 0,17 
  8,38  
 1,12 
   2,72   
  0,86   
Продукты      
питания       
     0,00     
 0,00 
 77,18  
10,29 
  28,76   
  9,13   

Примечание. В расчетах средних затрат на 1 койко-день в стационарах на дому и в дневных стационарах при поликлиниках затраты на питание не предусмотрены.

Таблица N 3

Дифференцированные показатели стоимости 1 койко-дня и структура затрат с 01.01.2009 по 31.12.2009


             СТАЦИОНАРНАЯ ПОМОЩЬ              
Затраты 
   на   
 1 к.-д 
 (руб.) 
  %   
Сельский
уровень 
Городской
 уровень 
Клинический
  уровень  
ВСЕГО         
 750,07 
 100  
 577,55 
 720,07  
  1080,10  
Структура     
затрат        





Оплата труда  
 396,20 
52,82 
 305,07 
 380,35  
  570,53   
Начисление    
на фонд оплаты
труда         
 103,78 
13,84 
 79,91  
  99,63  
  149,44   
Медикаменты и 
перевязочные  
ср-ва         
 164,53 
21,94 
 108,94 
 154,87  
  270,88   
Мягкий        
инвентарь и   
обмундирование
  8,38  
 1,12 
  6,45  
  8,04   
   12,07   
Продукты      
питания       
 77,18  
10,29 
 77,18  
  77,18  
   77,18   

Таблица N 4

Средние затраты
на единицу услуги по видам медицинской помощи и их структура с 01.01.2009 по 31.12.2009


           АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ            
               (СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ УСЛУГИ)                
        для взрослых        
         для детей          
Затраты на 
1 посещение
  (руб.)   
Затраты 
на 1 УЕТ
 (руб.) 
   %   
Затраты на 
1 посещение
  (руб.)   
Затраты 
на 1 УЕТ
 (руб.) 
   %   
ВСЕГО           
  198,27   
 76,26  
  100  
  247,38   
 85,30  
  100  
Структура затрат






Оплата труда    
  106,35   
 40,91  
 53,64 
  137,44   
 47,39  
 55,56 
Начисление      
на фонд оплаты  
труда           
   27,86   
 10,71  
 14,05 
   36,01   
 12,41  
 14,55 
Медикаменты и   
перевязочные    
ср-ва           
   62,57   
 24,07  
 31,56 
   71,58   
 24,69  
 28,94 
Мягкий инвентарь
и обмундирование
   1,49    
  0,57  
 0,75  
   2,35    
  0,81  
 0,95  

Примечание. В 1 посещении учтено для взрослых - 2,6 УЕТ, для детей - 2,9 УЕТ.

Приложение N 4
к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования населения Самарской области

                 ДАННЫЕ ЭКОНОМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА СРЕДСТВ ОМС
          ПО ВИДАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ - ПО ______________________
          _______________________________________________________
                            (наименование ЛПУ)
                                                                     рублей
 Наименование 
  показателя  

        Кассовые расходы на территориальную        
              программу ОМС, в т.ч.:               
  N   
строки
стационарная
   помощь   
  амбулаторно-   
 поликлиническая 
     помощь      
стационарозамещающая
      помощь        
      1       
  2   
     3      
        4        
         5          
Израсходовано 
средств       
за отчетный   
период        
  1   



в том числе:  
заработная    
плата         

  2   



начисления  на
оплату труда  
  3   



медикаменты,  
перевязочные  
средства      
  4   



продукты      
питания       
  5   



мягкий        
инвентарь и   
обмундирование
  6   



прочие расходы
  7   




Руководитель организации _________________________ _________________
                                  (Ф.И.О.)             (подпись)
Главный бухгалтер        _________________________ _________________
                                  (Ф.И.О.)             (подпись)
М.П.

Приложение N 5 к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования населения Самарской области

ФАКТИЧЕСКИЕ ОБЪЕМЫ

ОКАЗАНИЯ И ФИНАНСИРОВАНИЯ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


Виды медицинской помощи
  N   
строки
Фактические объемы оказания и финансирования медицинской помощи в условиях: 
Всего
амбулаторно- 
  поликли-   
  нических   
 учреждений, 
   других    
 медицинских 
 организаций 
   или их    
 соответст-  
   вующих    
 структурных 
подразделений
    больничных    
учреждений, других
   медицинских    
 организаций или  
их соответствующих
   структурных    
  подразделений   
  учреждений и   
  подразделений  
     скорой      
   медицинской   
     помощи      
     дневных     
   стационаров   
 иных  
 типов 
учреж- 
 дений 
 здра- 
воохра-
 нения 
посе- 
щений 
 руб. 
койко-
 дней 
выбыв-
 ших  
боль- 
 ных  
руб.
вызо-
 вов 
обслу-
женных
 лиц  
руб.
паци-
енто-
дней 
выбыв-
 ших  
боль- 
 ных  
руб.
 руб.  
руб. 
           1           
  2   
  3   
  4   
  5   
  6   
 7  
  8  
  9   
 10 
 11  
  12  
 13 
  14   
 15  
1. Скорая   медицинская
помощь, в т.ч:         
  01  
  X   
  X   
  X   
  X   
 X  



  X  
  X   
 X  
   X   

специализированная     
(санитарно-авиационная)
  02  
  X   
  X   
  X   
  X   
 X  



  X  
  X   
 X  
   X   

2. Первичная           
медико-санитарная      
помощь                 
  03  





  X  
  X   
 X  



   X   

3. Неотложная          
медицинская помощь     
  04  


  X   
  X   
 X  
  X  
  X   
 X  
  X  
  X   
 X  
   X   

4. Специализированная  
медицинская      помощь
  05  





  X  
  X   
 X  



   X   

в т.ч:                 
высокотехнологичная    
медицинская помощь     
  06  





  X  
  X   
 X  



   X   

5. Прочие медицинские и
иные услуги            
  07  
  X   
  X   
  X   
  X   
 X  
  X  
  X   
 X  
  X  
  X   
 X  


6. Итого  (сумма  строк
01 + 03 + 04 + 05 + 07)
  08